口腔组织病理学 学教案首页

 授课单位     口腔组织病理学教研室     学时 6    主讲            辅讲       

 第 1 次课 教学方式 大课           年级口腔专业本科班          年      月       日

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━教       案       内       容                                     提    示

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第二篇　　　口腔胚胎学　　ORAL EMBRYOLOGY 　

第六章              口腔颌面部发育 Orofacial Development

第一节       有关口腔颌面部发育的几个概念

　●复习人胚发育过程：　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　    1W      2W      3W      4W                     8W  

受孕→ 卵裂期→两胚层→三胚层→体节期→  头曲  ──→ 头端初→

颈曲           似人形

       鳃器官(五对)        

　　                     │        尾突             

　                       │                        │  

头曲                     └── 面部的发育 ────┘  

额鼻突                                                       

鳃弓                          

尾突                                                         

人胚发育过程： 胚胎前期: 受孕开始 → 3周末                           卵裂期

胚胎期:   第4周    → 8周末 (分化及形成各器官)                       器官发生期

胎儿期:   第3个月  → 出生                                           胎儿生长期

鳃器官的发育及其异常                                            Branchial Organ

一、鳃器官的发生 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　            　

组成：鳃弓 (Branchial arches)                           

　咽囊 (Pharyngeal pouches)                         

　鳃沟 (Branchial grooves)                          

　鳃膜 (Branchial membrane)                         

咽弓 (Pharyngeal arches)    　　　　　                       　

　(一) 鳃弓(Branchial grooves): 将来头部和颈部的两旁, 由                　

间充质局部增生而成           

1. 部位: 为斜行排列的园形隆起，支持着前肠　　　　　　               　

　 2. 时间: 第一对鳃弓   3W末                                

另三对鳃弓   4W末                                

3. 名称:  

共6对─┐第一鳃弓(下颌弓): 最大, 参与面、腭的发育       

│第二鳃弓(舌弓): ─┐                          

│第三鳃弓(舌咽弓): ┴─ 与第四对一起参与舌的发育

│第四～六对无特殊名称        

第一鳃弓                    咽弓                            

第一鳃沟                                                    

咽囊                             

鳃膜    

颈窦                                                          

(或颈囊)

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 └─: 其残余上皮可发生鳃裂囊肿或颈瘘。  

4. 组成: 外层──外胚层                                   

中轴──中胚层                                   

内面──内胚层                                   

其它: A 软骨  N 肌肉                             

第四周时: 中枢神经开始发育    

神                                     ←大脑              

经                                                         

5. 演变:                                                             了解内容

参予                                       

① 第一鳃弓 ──→面的发育                              

(3W────→8.9W)                               

② 颈窦: 第5周时，第二鳃弓（舌弓）                      

　(二) 咽囊 (Pharyngeal pouches):                            

1. 部位及组成                                              

① 在相邻两鳃弓之间，由颅端──→尾端                    

　　② 第5对咽囊消失，其它４对明显                           

　　③ 鳃膜: 由咽囊的内胚层和鳃沟的外胚层相贴附构成          

④ 鳃裂: 鳃膜破裂(低等脊椎动物)                          

2. 发育(衍生物)                                                     了解内容

┌第一(舌体)                                      

① 舌←┤                                                

└第二、三、四(舌根)                              

② 咽 腭和舌扁桃体表面的上皮隐窝(第二咽囊)                

③ 甲状腺及甲状旁腺                                        

↑         ↑                                         

第一      第三、四          

(三) 发育异常                                                    了解内容

1. 先天性耳凹和耳囊肿                                     

   可能                              

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耳前方的三角形皮肤←─── 第一鳃裂的遗迹             

2. 鳃瘘:                                                   

开口                                    

异常管道(颈侧←──→咽部)                             

由于: 第二鳃沟 第二咽囊的存留                          

3. 鳃囊肿: 颌骨正下方的颈部颈窦的残留部分                 

二、外胚间充质的形成及相关概念                               

│

(补充内容)                                                 

1. 原条(Primitive steak):                                           了解

受精后第3W，胚盘尾端中线上的外胚层细胞增生，移向腹侧，

在内外胚层之间形成一个细胞索，名───。                 

原条的出现是中胚层形成的开端，同时也标志着胚体头尾    

方向的分化。                                              

　　2. 中胚层: 原条逐渐变成一条窄沟，外胚层细胞继续迅速增生，

　　　　　　　 在原条处凹陷，并向前后左右延伸，发育成一个细胞

层，位于内外胚层之间，名Mesoderm。 

3. 原结(Primitive node):                                 

原条头端的细胞迅速增生，形成一个球形的细胞结，中央

　　　　　 凹陷，称──                                      

4. 脊索(Notochord):                                       

原结处的外胚层细胞不断分裂，在内外胚层之间沿中线向

　　　　　 头端增生，形成一个实心的细胞柱，名──            

                                                                  透明胶片示图

① 脊索 Notochord         ⑥ 心板                         

② 原结 Primitive steak   ⑦ 神经嵴 Neural crest          

③ 中胚层 Mesoderm        ⑧ 神经板 Neural plate          

④ 外胚层 Ectoderm        ⑨ 神经管 Neural tube           

⑤ 内胚层 Endoderm        ⑩ 原肠管 Gastointestinal tube  

　5. 神经板(Neural Plate):                                        下面概念需掌握

在脊索的诱导下，位于头侧(背侧)中线上的外胚层细胞  

增生，形成一个增厚的细胞板，这是发生中枢神经系统  

的原基，名 ────。                            

6. 神经嵴(Neural crest):                                 

神经板边缘隆起，称为──                              

　  7. 神经沟(Neural groove):                                

神经板中央凹陷，叫──                                

8. 神经管(Neural tube) 

神经嵴逐渐闭合，形成──                              

　　　 将来发育成脑和脊髓                                    

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9. 外胚间充质: 神经嵴细胞来自外胚层, 在神经管形成前发生         Ectomesenchymal cells

广泛移动, 称为 ───                            

神经嵴←──外胚层(神经板)                               

│ 神经管形成之前                                    

↓                                                   

神经嵴细胞离开神经嵴，发生广泛移动（机制不清）          

─┬──                                               

┌──┼──┬───┬──┬───┬─────┐           

│    │    │      │    │      │          │           

│感觉神经节│　交感神经元│　雪旺氏细胞　　脑脊膜         

│          │            │                               

黑色素细胞   鳃弓软骨     │                               

形成面部大部数胚胎性结缔组织         

10. 外胚间叶(Ectomesenchyme)                                

来自神经嵴细胞的头颈部外胚层称为 ── 它发育成鳃弓软骨、

牙本质、牙髓、牙囊。

11. 形态发生 Morphogenesis                                 

指通过细胞运动和形态变化、细胞识别与粘着、细胞增殖与   

死亡、细胞的分化的过程完成特定组织或器官的形成。       

　    细胞运动和形态变化：微丝、微管、Fn、Lamin、Collagen    

细胞识别与粘着：生物膜信号                             

细胞增殖与死亡：受综合因素调控，激素、生长因子、接触抑制

cAMP                                   

细胞的分化：  诱导因素   

● 器官发育的早期形态学特点：                            

⑴ 几乎所有器官的早期形态发生都有相同或相似的特点；    

⑵ 表现为间充质细胞的凝聚和上皮层外形的变化；          

⑶ 间充质细胞的凝聚是形态发生的关键。                             透明胶片示图

● 凝聚及凝聚区形成（condensation）                      

⑴ 间充质细胞的移行、识别、凝聚及增生所形成；          

如牙乳头是牙齿发育过程中形成的凝聚区。              

⑵ 分子信号在凝聚区形成中发挥调控作用。                

12. 颌面部发育中上皮－间充质的相互作用                     

以下颌骨的生成为例：                                    

⑴ 神经嵴来源的细胞在无邻近的胚胎性上皮的作用则不能分化

为成骨细胞；                                        

⑵ 未进入下颌弓的神经嵴细胞以及刚进入下颌弓的神经嵴 

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细胞无分化为成果细胞的能力；                        

⑶ 凝聚区间充质细胞决定骨骼的基本形态；                

⑷ 在特定发育时间，其它的上皮可以代替下颌突上皮并      

促进骨形成；                                        

⑸ 上皮－间充质的相互作用可以通过：                    

① 细胞－细胞间接触                                  

② 基质间的介导 

③ 分子信号传递（BMPs，TGFβ等）    

           第二节  口腔面部的发育                              

一、面部的正常发育：                                      

　  1. 过程: 两步完成                                       

外胚层                         

① 面部各突起的生长分化                             

外胚间充质                     

② 各突起的相互联合和融合                               

联合(Merging): 突起中的间充质增生, 使得突起间的沟     

消失。                                 

融合(Fusion): 突起(如腭突)在生长过程中, 其表面的外胚层

相互接触、破裂、退化、消失, 发生融合。  透明胶片示图     

      Merging                    Fusion               

┌─额鼻突 (Frontonasal process)                

2. 起源 ┤                                              

└─第一鳃弓(下颌弓) (Mandibular process)       

3. 时间: 3周末(第21天)                                   

上缘                                    

第一对鳃弓 ───→上颌芽─→上颌突(Maxillary process)

4. 位置: 以口凹为中心                                   

原口凹的界限─┐上界: 额鼻突                         

Stomadeum     │下界: 下颌弓                         

or            │两侧: 上颌突                          

Primitive mouth  │末端: 口咽膜(隔以前肠的盲端)         

─┬─                          │Oropharyngeal membrane

第3周末破裂, 第4周消失, 口腔与原 

肠相通, 是未来舌体与舌根的交界处。

│

5. 面部各突起的生长分化及相互融合                                    (投影仪)

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中鼻突 Medial nasal process             

球状突 Globular process                 

侧鼻突 Lateral nasal process            

上颌突 Maxillary process                

下颌突 Mandibular process               

鼻凹(or 鼻基板)─→鼻孔                                               Nasal pit

↑                                              

3周     │   4W末            5 ～ 6W        8.9W        

浅凹          生长                                

面┌额鼻突─┬→中鼻突 ───→球状突 . → 上唇: (上唇角隅)  

部│        └→  侧鼻突  ──────. ─→鼻梁的侧面(鼻颌沟)

发│                                  .     鼻翼以及小部分面颊

育│           ┌─→上颌突(2) ─── .─→  上颌骨及上颌牙齿

└第一鳃弓 ─┴→  下颌突(2)──┬─. →   口腔(口角)面颊  

(下颌弓)          (第四周)    └─. →   下唇面下部(下颌骨

.            及牙齿)   

由于内部外胚间充质组         

织不断增生,各突起之间        

的联合沟逐渐变浅→消失→联合

二、面部发育异常：亚洲人(蒙古人种)多见，黑人极少见　M>F   

由于各突起末能正常联合而形成裂隙         

┌单 ① 一侧的上←→ 球状突末联 ② 间充质未增生     

唇裂┤                                                             Cleft lip

└双                 

┌大口畸形: 上、下颌突部分联合                     

面裂 ┼小口畸形: 上、下颌突联合过多　　　　　　　　　             Facial cleft

　　　　　└斜面裂:   上、下与侧鼻突末联合                   

　缝隙囊肿─┬　面部囊肿：鼻唇囊肿                         

　             │                                            

　   (剩余上皮)└  肿瘤的根源:基底细胞癌──鼻翼基部         

┌─ 无鼻: (无鼻基板)                              

鼻 ─┼─ 单鼻孔: 只有一个鼻基板                        

└─ 二分鼻: 左右中鼻突没有完全合并          

 第三节   腭的发育  Development of Palate           

上颌突+中鼻突─→生长分化+融合                

由于鼻及口腔的不同功能所需二者分开(8W时为一个共同的空腔)

一、正常发育：                                             

6W         (切牙骨, 4个切牙)                 

中鼻突──→前腭突─────→ 融合 :前腭骨、上切牙等           Frontal palatal

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process

球状突                  ↑↑   硬、软腭悬雍重                   or Primary palate

　　　　 上颌突──→侧腭突   10W                               Lateral palatal process

↓   随着下颌突   │                                            or Secondary palate

舌→ 的迅速生长 ─┘                  

舌的位置下降  鼻中隔                

鼻腭管(切牙管) (Incisive canal, nasopalatal canal)   

腭乳头                                               

二、腭的发育异常　　F>M  亚洲人>白人>黑人                  

(一) 腭裂                                                  

1. 前腭裂:   侧←──→前                                

2. 前腭裂:  合并后腭裂:侧←─→前←─→鼻中隔            

3. 后腭裂:  左←─→右侧←─→鼻中隔                     

4. 囊肿:    正中牙槽囊肿、鼻腭导管囊肿                   

(二) 颌裂 (Cleft jaw)                                      

上颌裂多见: 前腭突与上颌突未连                           

(三) 囊肿                                                  

★ 复习和小结                                                 

一、复习鳃器官                                               

　　第一鳃弓　　　　　　　　　　　第一咽弓                   

　　第一鳃沟　　                                             

　　颈窦　　　　　　　　　　　　　鳃膜(第3)                  

第4咽囊                  

┌─ 第一鳃弓(三叉N.Ⅴ)                         

神经┼─ 第二鳃弓(面N.Ⅶ)                          

└─ 第三鳃弓(舌咽N.Ⅸ)                         

鳃裂:                                                   

颈窦: 鳃瘘、鳃囊肿                                      

二、面各突起：                                                

3W末       4W～4W末         6W            8.9W          

鼻凹          生长                                

┌额鼻突──→中鼻突(1)──→球状突(1)─→ 上唇(上唇角隅)  

│             侧鼻突(2)────────→ 鼻梁的侧面(鼻颌沟

面┤                                                          

│        ┌ 上颌突(2)─────────→ 口腔(口角)面颊  

└第一鳃弓┤                                               

└ 下颌突(2)────────→  下唇、下颌骨、软T

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三、原口凹的概念及其意义                                     

　　上界：额鼻突                                         

　　　　下界：下颌突                                         

　　　　两侧：上颌突                  ┌─内胚层             

　　　　内侧：口咽膜与前肠相隔，口咽膜┤        　           

└─外胚层       

第四节　舌的发育 Development of Tongue            

一、正常发育：                                               

(一)  舌的发育:                                                  投影仪

人字形界沟   前──舌体←─第一鳃弓，覆盖外胚层上皮      

舌─────→                                               

　  后──舌根←─第二、三、四鳃弓，覆盖内胚层上皮

4W                 6W               7～10W        

内侧面                                          

第一对鳃弓──→侧舌隆突(2个)──→舌体───→舌粘膜乳头        Lateral lingual prominance

三角形奇结节      (奇结节消失)                                   Tuberculum impar

　　　　　　　　　　内侧面　　　　　　　　　　相连于界沟处　　

第二、三、四对鳃弓────→联合突─→舌根                       Hypobranchial prominance

(二) 甲状舌管 (Thyroglossal duct)                            

奇结节←──→联合突                                   

↓                                             

交界处内胚层凹陷成盲孔 (foramen cecum)             

↓                                             

向深部成盲管, 为甲状舌管                           

↓                                              

在甲状软骨处成甲状腺              

(三)“盲孔”(Foramen cecum): 甲状腺发育过程中(或完成后),    

甲状舌管退化消失，只在界沟     

留下一浅凹，称其为──         

二、异常发育：                                               

　　1. 舌畸形:                                               

① 分叉舌(罕见): 两个侧舌隆突±奇结节                   

② 菱形舌: 舌盲孔前，红色乳头区, 可能为奇结节遗留或     

局限性慢性霉菌感染(白念感染)                 

　　 ③ 舌系带短缩:

                    巨舌    舌体肥大                         

2. 甲状舌管囊肿 

上起口底──→下至胸骨切迹的颈前正中线上            

3. 甲状舌管瘘: 与颈部皮肤相连

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第五节  唾液腺的发育 Development of Salivary Gland               “树的生长”！

一、概述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   

　1. 发育起源:             原口腔外胚层                      

↓                           

2. 发育过程:             原口腔上皮细胞                    

│增生                       

(增殖＋分化)                 ↓                           

上皮芽                          

│向间充质中伸展             

↓                           

球芽←────树枝状                          

上皮细胞│  末端膨大   │ 

│             │ 条索中央细胞退化;          

│   分化      │ 条索细胞重排;              

↓ ←───→  ↓ 中空                       

腺泡   ＋     腺 管　   ＋ 周围的结缔组织包膜 

3. 发育时间: 大 ──→ 小(见后表)                          

腮腺  6W                                             

颌下腺  6W末                                         

舌下腺  7W                                            

各小唾液腺  3M                                       

二、各唾液腺发育比较                                         

　　1. 相同处: 共同的发育过程                                

    2. 相异处: (下页)                                        

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腮腺       颌下腺       舌下腺         各小唾液腺  

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时间        6W         6W           7W              3M        

起源   上下颌突    颌舌沟上皮    颌舌沟上皮      所在部位    

分叉处    舌下肉阜的    (稍外侧)        局部的口    

外胚层                        腔上皮      

部位     颊部        颌下区       舌下区         所在部位    

开口   7┸7相对处   舌系带两     舌系带两侧      局部粘膜    

侧(肉阜)     (舌下皱壁)                  

或与颌下腺共有                

与淋巴  在颈静成窦    密切多分散    较密切                   

的关系  周围同时发    的分布                                 

生，相互掺杂                                          

及                                                         

意义 　瘤样淋巴上皮病变（米枯力兹病变）                     

　　　　　腺淋巴瘤　　　　　炎症                             

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       　第六节　颌骨的发育                                   

　　颌骨的发育也是一个复杂的生物学过程，包括先天的和后天的发育

　　如：儿童生长时期的骨组织具有丰富的血管及原始的管状系统   

　　　　（并非哈弗氏管）                                     

　一、下颌骨的发育：　膜性成骨与软骨成骨                                 Endochondral

发育时间： 6W   下颌早于上                                             Intramembrane

1. 咽弓(Pharynqeal arches)及外胚间叶、神经嵴:              

与鳃弓相对应的起名咽弓。                             

咽弓的表面衬以内胚层（但第一咽弓在口咽膜外，故衬     

　　 以外胚层），鳃弓表面由外胚层被复，中间是移行而来的神经嵴

　　 细胞和中胚叶，被称为外胚间叶　─── 参予牙胚（牙乳头） 

　　　　 (牙囊)     　　

鳃弓软骨           

2. 鳃弓软骨(Branchial cartilage):                          

外胚间叶细胞密集，形成软骨柱，叫──     

3. 麦克尔软骨(Meckel's cartilage):                         

第一鳃弓软骨即──只不过暂时作为下颌骨的发育的支架，待下

　　　　　　　　　　　 颌骨形成后即大部分消失。    　　　　　　　　　　　　　　　     

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第二鳃弓软骨即──雷彻特氏软骨(Reichert cartilage)      

环绕鳃弓软骨的间充质有部分发育成横纹肌                  

4. 下颌骨的发育──膜内成骨方式发生的                       

① 时间:  第6周, 在下颌突的中心实性、透明软骨柱(麦克尔软骨)

发育完全形成，由颅端向下成弓形，游离端以纤维组织

与对侧软骨相连接。                              

② 与神经的关系: 

大脑─→第一鳃弓神经(三叉神经V)                         

↓                                              

下颌神经                                            

│    在麦克尔软骨的后中三分之一交界处分叉      

┌─┴───┐                                      

│          │软骨上缘的外侧,                       

内侧 │          │并与软骨平行                          

　       ↓          ↓      ┌─颏神经                      

　   　舌神经　　　下牙槽神经┤                              

└─切牙神经→继续沿着软        

骨平行前行        

下颌骨始基                                                      Initial steogenesis

舌神经                            

颏神经                                                      

切牙神经                            

骨化中心                                                    

③ 下颌骨始基及骨化中心                                   

A. 下颌骨体部的形成                                      

第6～7周:    在下牙槽神经和切牙神经的外侧，出现一个      

│         致密的胚胎性结缔组织膜（富有血管），此      

│         膜即下颌骨始基　                            

↓                                                     

第7周:       在相当颏孔的部位最先出现骨化──“骨化中心”

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━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━教       案       内       容                                     提    示

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│  　　骨化由骨                              下颌骨体部

↓      化中心起                              的内外骨板

下牙槽神经管及切牙神经管　下颌孔及颏孔 

　B. 下颌骨升枝部的形成                                    

下颌孔的后上方出现骨始基(即致密的胚胎性CT)              

↓                                             

骨化中心                                           

↓                                             

形成  │下颌升枝，髁状突                   

骨 化 ──→ │喙突                              

│

5. 麦克尔软骨的结局:                                       

┌下颌骨体部                                 

膜内成骨形成┤ 部分麦克尔软骨被吸收消失      

└下颌骨升支                                 

喋下颌韧带                    

喋骨脊部                      

在下颌小舌以上的麦克尔软骨    前髁状韧带                    

中耳的占骨、锤骨              

颞骨的岩部                    

二、上颌骨的发育──膜内化骨                                

　来源: 第一鳃弓                                             

　　上颌骨的发育由上颌突、侧鼻突以及中鼻突（球状突）共同构成 

　　，而大部分来自上颌突。　　　　　　　　　　　　　　　　   

三、颌骨的继续生长：                                        

　(一) 下颌骨:                                               

1.    主要生长点: 下颌联合、髁状突以及喙状突软骨 

    2. 生长方式:                                              

①  垂直: 下颌骨体的上、下缘                             

　　　　　　　(牙槽骨)←───牙胚的发育                     

②  内外: 外板沉积 内板吸收                              

③  前后: 下颌支后缘增生                                 

前缘吸收                             

④ 髁状突的生长: 由于骨垢长期存在 (20～25岁停止)         

3. 畸形:                                                  

① 无颌或小颌畸形──“鸟嘴”                           

　　 ② 下颌过大，“肢端肥大症” 

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━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━教       案       内       容                                     提    示

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(二) 上颌骨的发育                                          

1. 生长方向:                                             

由于上颌窦及脑的存在及不断生长                        

①                   向下                                

扩大──→上颌骨  外                                  

前                                  

② 牙槽突的生长──→上颌骨的高度↑ 

                    颞颌关节的发育（自学）                           

　第10～12W                                                   

下颌骨和颞骨形成后, 二者间的间充质生长活跃, 并与骨    

组织间出现裂隙, 形成关节的上下腔, 间充质则发育成为关节盘。

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